Preguntas Frecuentes

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Preg. sobre Administrador/Ingreso

Preguntas: Reclamaciones

Preguntas sobre Elegibilidad/Beneficios

Preguntas: Avisos de Pago

Preguntas sobre Autorización

Preguntas: Otras Funciones





¿Dónde encuentro más información sobre directprovider.com?

Hay varias opciones para conocer más sobre directprovider.com. Alentamos a nuestros proveedores que utilizan este servicio en línea a que conozcan lo más que puedan para poder aprovechar todos los servicios disponibles en línea para ellos. La capacitación incluye:

  • Guía Detallada del Usuario - Está en la sección de ayuda después de haber ingresado o en la Biblioteca de Recursos
  • Pantallas de Ayuda - Asegúrese de aprovechar las secciones de ayuda dentro de directprovider.com, ya que brindan detalles adicionales sobre el programa.
  • Capacitación en Línea - La capacitación corporativa de Coventry habitualmente ofrece cursos de entrenamiento para este servicio y para las nuevas funciones que aparecen. Consulte el sitio de Internet de su plan médico o llame a su representante de relaciones con proveedores para obtener más información. Es una excelente manera de conocer la herramienta y ver las preguntas que hacen otros proveedores

Preg. sobre Administrador/Ingreso

Nuestra compañía es muy grande y tenemos varias identificaciones fiscales y muchas identificaciones de proveedores. ¿Cómo las configuramos?

directprovider.com es lo suficientemente flexible como para cubrir sus necesidades. USTED tiene la opción de determinar si desea tener un solo administrador que configure todos los usuarios o varios administradores en diferentes sitios. Si usted tiene un servicio u oficina de facturación, se le solicitará que obtenga un permiso para tener acceso a los datos asociados con una identificación fiscal que no sea la suya. Las instrucciones de inscripción y configuración lo guían paso a paso durante el proceso.

¿Podemos tener administradores separados para la misma Identificación Fiscal?

Sí. Los administradores múltiples para cada Identificación Fiscal estarán disponibles.

¿Necesitaré contraseñas diferentes para ver los diferentes planes médicos?

No, una identificación de usuario y contraseña le dan acceso a todos los Planes de Coventry.

¿Qué es el número de proveedor y dónde lo consigo?

El número de proveedor es un número único que le asigna su plan médico. Puede encontrarlo en el extremo superior izquierdo de su aviso de Pago de Coventry o puede solicitarlo a su representante de relaciones con proveedores.

No somos un establecimiento participante ni tenemos contrato con un plan de Coventry, ¿podemos tener acceso a directprovider.com?

Sí, si alguna vez presentó una reclamación con cualquier Plan Médico de Coventry, tendrá un número de identificación de proveedor. No tiene costo alguno incluso si no tiene un contrato con uno de los planes de Coventry. Puede inscribirse con cualquier identificación de proveedor de Coventry y luego agregar planes médicos de Coventry nuevos o adicionales.

¿Cómo selecciono proveedores para otro plan médico?

Hay un botón editar en la casilla donde aparece el menú desplegable de proveedores. Haga clic en el botón editar. Desde la pantalla editar/ personalizar proveedores puede personalizar cada identificación fiscal para cada plan médico. Asegúrese de hacer clic en "Terminado" cuando termine de realizar sus selecciones.

¿Cuánto tiempo tengo antes de que el sistema se cierre por inactividad?

2 horas

¿Las Contraseñas Caducan?

No. Sin embargo, los administradores pueden restablecer las contraseñas cuando sea necesario.

¿"Proveedor" se define como el grupo médico o la identificación fiscal?

Hay una Identificación fiscal para el grupo completo, pero se puede ver cada proveedor por separado. Estarán disponibles todos los números de Identificación de Proveedor que hemos asociado con cada Identificación fiscal.

Uno de los médicos ya no pertenece al grupo médico y sigue apareciendo en la lista desplegable. ¿Cómo lo arreglo?

Tómese un tiempo para eliminar los médicos que no quiere que aparezcan en el menú desplegable con la función editar ubicada en el área desplegable de proveedores en el portal. Personalizar esta lista es la manera más fácil de eliminar los registros de médicos que usted no quiere de la lista. Se pueden ver a todos los proveedores que hemos asociado a una Identificación fiscal en caso de que desee buscar información histórica. Si ve información que considera incorrecta, comuníquese con su representante de relaciones con proveedores.

Tengo un problema por un usuario inactivo después de haber agregado la Identificación Fiscal. El usuario trató de ingresar y recibió un mensaje de error.

El administrador debe agregar la Identificación fiscal a todos los usuarios que en este momento no hayan activado su cuenta o esa persona será bloqueada.

Preguntas: Reclamaciones

¿Cuánto tiempo está disponible el historial de reclamaciones en línea?

3 años, dependiendo del plan.

¿Cómo se muestran las compensaciones y cancelaciones en el estado de la reclamación?

Las reclamaciones por cancelaciones (este tipo de reclamaciones tienen un saldo negativo) están asociadas a una reclamación en particular y estarán disponibles únicamente haciendo clic o buscando en la reclamación original asociada a dicha cancelación. Los detalles de reclamación le dan la opción de ver la reclamación original, la reclamación por cancelación y/o reclamación por reemplazo. En la parte superior de la reclamación se identificará el "Tipo de Reclamación".

¿Qué es el Número de Control del Paciente?

El número de control del paciente es el número de registro médico que recibimos del proveedor asociado con la reclamación.

Actualmente veo "reclamaciones sin pagar" además de otros estados. ¿Es correcto?

Reclamaciones sin pagar no es un estado de reclamación; es una opción de búsqueda que muestra todas las reclamaciones que todavía no tienen asociado un pago con cheque o Transferencia Electrónica de Fondos. Tenga en cuenta que un estado aprobado eventualmente puede ser rechazado o postergado como pendiente; no es una garantía de pago.

¿Las reclamaciones incluyen las rechazadas por nuestro centro de intercambio de información o el lugar donde han sido rechazadas?

No, no podrá ver las reclamaciones rechazadas en el centro de intercambio de información, puesto que no las habríamos recibido. Las reclamaciones rechazadas que puede ver en línea son aquellas rechazadas por Coventry, después de haber pasado por el centro de intercambio de información. Si envió su reclamación directamente a nosotros, sin pasar por un centro de intercambio de información, entonces aparecerán todas. Un ejemplo de rechazo es "no se encontró al paciente".

¿Puedo enviar reclamaciones directamente a través de directprovider.com?

La presentación directa de Reclamaciones EDI estará disponible en una futura publicación.

¿Por qué se puede ver el Aviso de Pago con algunas reclamaciones y con otras no?

Depende de a quién se le haya pagado la reclamación. Si está viendo una reclamación bajo la identificación de un proveedor que aún no recibió un pago por esa reclamación, entonces el enlace del aviso de pago no aparecerá con esa reclamación. Para ver el aviso de pago, búsquelo bajo la identificación del proveedor correspondiente a quien se le realizó el pago.

¿Pueden solicitarse en línea los ajustes de reclamaciones?

Sí. Este servicio permite que un proveedor solicite que el plan revise nuevamente una reclamación en base a información adicional, incluyendo datos adjuntos, que se pueden enviar a través de directprovider.com. Sin embargo, no es una apelación formal.

Presenté una reclamación al plan médico, me pagaron, pero ahora no la encuentro.

Coventry internamente remite las reclamaciones al pagador indicado, aún cuando la reclamación ha sido enviada a un plan médico incorrecto. Si envió la reclamación a una Identificación de Pagador de Coventry incorrecta y no se puede encontrar, entonces deberá verificar en otro plan médico de Coventry que le preste servicios. Además, revise su aviso de pago para obtener información sobre la reclamación redirigida. El proyecto de derivación de Reclamaciones Internas de Coventry se desarrollará en etapas e incluirá todos los planes médicos de Coventry/Identificaciones de pagadores antes de mayo de 2009.

Preguntas sobre Elegibilidad/Beneficios

Si se ingresa a un suscriptor, ¿se podrá ver a los dependientes?

Sí, la información del dependiente aparecerá en la pantalla en la que figura la respuesta de elegibilidad. Los detalles sobre un dependiente se pueden encontrar haciendo clic sobre el enlace del dependiente dentro de la respuesta.

¿Tiene directprovider.com alguna vía para que los consultorios optométricos obtengan información de elegibilidad como el último examen de la vista, las últimas armaduras, los últimos lentes?

Depende de si el beneficio es separado, anexo o de exclusión. Si la categoría de cobertura es una separada, la respuesta requerirá que usted se comunique con Servicio al Usuario. Debido a que no es lo mismo para todos los productos o planes, la información sobre este beneficio se puede encontrar disponible o no.

¿Puedo autorizar a un paciente para que pueda elegir a uno de nuestros médicos como PCP si tenemos ahora un panel cerrado?

No, los afiliados son los únicos que pueden cambiar su PCP. Los proveedores no pueden hacerlo, ni tampoco hay un lugar donde pueden identificarse como un panel abierto o cerrado para un solo paciente.

¿Hay alguna categoría de cobertura general que permita ver la elegibilidad completa en vez de tener que fijarme bajo cada categoría de cobertura?

Sí. Hay una categoría de cobertura predeterminada llamada "Elegibilidad General". Sin embargo, para cualquier categoría de cobertura, la respuesta incluirá la elegibilidad general en la parte superior de la pantalla. Tenga en cuenta que la sección "Ayuda" brinda información clara sobre cómo leer los beneficios en línea.

Personalizar sus categorías: ¿para qué es esto y por qué lo necesito si la elegibilidad general aparece en la parte superior de cada página?

Usar una categoría específica de cobertura le permitirá ver los límites del beneficio y pautas para ese tipo de beneficio en particular, por ejemplo, puede obtener el copago específico para un examen de infertilidad.

¿Puedo acotar la lista desplegable de categorías de cobertura? ¿Contiene muchas cosas que nunca voy a mirar?

Sí, usted puede editar la lista y eliminar aquellas categorías que no utilizaría haciendo clic en "Personalizar Sus Categorías de Cobertura" debajo del campo de la categoría de cobertura.

¿Está disponible la función Historial de PCP para un nuevo afiliado?

Sí.

Preguntas: Avisos de Pago

No podemos recibir avisos electrónicos de pago (ERA) sino que queremos pagos por transferencia electrónica de fondos (EFT). ¿Puedo obtener avisos de pago (RA) sin la información del paciente?

Sí, hay varias maneras de buscar un RA, incluyendo el período de servicio, fechas de pago o número de pago (transferencia electrónica de fondos, número de cheque). También encontrará un enlace directo a un RA cuando vea los detalles del estado de una reclamación pagada.

¿Puedo dejar de recibir avisos de pago impresos ya que ahora los puedo obtener en línea?

Sí, simplemente notifique a su representante de relaciones con proveedores quien suspenderá el envío de avisos de pago impresos por correo. También puede enviar un email a ERAquestions@cvty.com para hacer consultas.

Busqué un RA usando el nombre de un médico específico y no pude encontrarlo.

Debe buscar el aviso usando el número del proveedor que recibió el pago por esa reclamación. Si la reclamación se paga al "vendedor", busque usando el número de ese proveedor. Si la reclamación se paga al "vendedor principal", busque usando el número de ese proveedor.

¿En cuánto tiempo está disponible un RA en línea?

24 horas después de que se efectúe la transferencia electrónica de fondos/cheque. En ocasiones limitadas, el plan médico puede retrasar el aviso de pago durante más de 24 horas.

Preguntas sobre Autorización

¿Puedo enviar una autorización en línea?

Sí, dependiendo del plan médico de Coventry para el que la envíe. Los planes médicos adicionales saldrán al mercado en fechas futuras. Comuníquese con su representante de relaciones con proveedores para confirmar si su plan de Coventry actualmente respalda el envío de autorizaciones.

¿Puedo buscar una autorización en línea?

Sí, puede buscar las Autorizaciones de muchas maneras. Estarán disponibles de forma inmediata. Debe estar asociado de alguna forma con la autorización, ya sea como proveedor solicitante o proveedor del servicio.

A veces tenemos que actualizar nuestras Autorizaciones, ¿es posible?

Si, el proveedor solicitante o el proveedor del servicio pueden actualizar las autorizaciones.

¿Qué otras funciones de autorización están disponibles?

Los proveedores pueden solicitar la reconsideración de una denegación o, si no están satisfechos con la decisión, solicitar una apelación en línea de primer nivel, no urgente.

¿Podemos solicitar autorizaciones urgentes en línea?

No, brinde el servicio si es una situación que pone en peligro la vida. Siempre tiene la opción de llamar directamente al plan médico.

¿Cómo sé qué procedimientos requieren autorización?

La información de autorización se puede encontrar en la Biblioteca de Recursos. Si no puede encontrar lo que necesita, llame al representante del plan médico de Coventry que corresponda.

Preguntas: Otras Funciones

¿Están disponibles las solicitudes de ajustes en línea?

Las solicitudes de ajustes en línea estarán disponibles en futuras publicaciones. Este servicio permitirá que un proveedor solicite que el plan revise nuevamente una reclamación en base a la información adicional. No es una apelación formal.

¿En cuánto tiempo responden los mensajes en "Contáctenos"?

Generalmente respondemos dentro de un plazo de 2-3 días hábiles; sin embargo, nos puede llevar hasta 30 días responder consultas electrónicas.

¿Puedo buscar criterios médicos y evaluaciones con tecnología por el código de procedimiento?

Sí, la función de búsqueda le permite buscar en la Biblioteca de Recursos usando cualquier término que usted desee. Las búsquedas se realizan a través de los títulos y el cuerpo de los documentos en línea.

¿Hay formularios disponibles en la página?

En la Biblioteca de Recursos, puede encontrar los respectivos formularios para cada plan médico de Coventry.

¿Un proveedor podrá enviar un mensaje seguro a un Representante de Proveedores o a otra persona específica dentro la organización?

No. Sin embargo, los mensajes se envían a una central y luego se remiten al departamento o individuo adecuado para su seguimiento.

¿Cuál es la fecha más antigua de tarjetas de identificación de afiliado disponibles para búsqueda?

Sólo las tarjetas de identificación de los afiliados actuales están disponibles en directprovider.com. Si no puede encontrar una tarjeta de identificación de afiliado en línea, comuníquese con el representante del plan médico de Coventry que corresponda.


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